お申込み HOMEに戻る
お申込みの際には必ず 利用規約 をお読みください。
以下のフォームにてお申込みの場合、利用規約に承諾したものとします。
件名
※件名をお選びください。
店舗名
例)ウェブサービス ディック
ご担当者名
例)木村 学
ご担当者名カナ
例)キムラマナブ
郵便番号
※半角数字
例)373-0026
都道府県
住所
例)太田市東本町26-9
住所2
例)シティコーポ・アマガサ 1F東
電話番号
※半角数字
例)0276-60-5440
ファックス
※半角数字
例)0276-60-5441
Eメール
※半角英数字
例)info@xxx.xx.xx
お申込み技術者人数
お支払い方法 ※申し訳ございませんが、現在は銀行引落しを
ご選択いただけません。
銀行引落し
銀行振込
集金(太田市内とその近隣の場合のみ選択可能)
オプション 顧客データの組み込み(¥5,250
取扱説明の訪問(¥21,000+交通費)
アカウント名 第一希望
第二希望
第三希望
http://493.jp/xxx/xxx部分です。
※英数字3文字以上でご指定ください。
※数字をお勧めします。
メッセージ
※お見積依頼の方はここに内容をご記入ください。
※何かご意見などございましたらお寄せください。

選ばれる理由 | 料金表 | 各画面サンプル | Q&A | お申込み
ホーム | お問合せ | 運営者情報 | 利用規約 | プライバシーポリシー

Copyright (C) DIC All Rights Reserved.